2022年4月28日，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）对晚期甲状腺癌系统治疗临床实践指南的内容进行了更新。近些年，新的靶向治疗药物已获批用于晚期/转移性甲状腺癌的治疗。指南基于甲状腺癌多学科专家小组的意见，提供了甲状腺癌的最新治疗建议，并总结了这些治疗方案的选择与使用顺序。魔方对重点内容进行了整理。

•在美国，卡博替尼（Cabozantinib）可用于多激酶抑制剂（MKI）治疗后进展的放射性碘（RAI）难治性晚期/转移性分化型甲状腺癌（DTC）成年和≥12岁青少年患者[I,A]（FDA批准，EMA未批准）。

•在欧洲，塞尔帕替尼（Selpercatinib）可用于已接受过MKI治疗（索拉非尼、仑伐替尼或两者均有）的晚期RET融合阳性DTC成人患者[V,B]（EMA批准，FDA未批准该适应症）。

•在美国，对于RAI难治性晚期RET融合阳性DTC成人和≥12岁青少年患者，无论其是否接受过索拉非尼、仑伐替尼或两者均有的MKI治疗，可选择塞尔帕替尼治疗[V,B]（FDA批准，EMA未批准该适应症）。

•在美国，普拉替尼（Pralsetinib）可用于需要系统治疗的RAI难治性晚期/转移性RET融合阳性DTC的成人和≥12岁青少年患者[V,B]（FDA批准，EMA未批准）。

•拉罗替尼（Larotrectinib）可用于不适合手术且治疗后进展的晚期NTRK融合阳性实体瘤的成人和≥12岁青少年患者[V,B]（FDA和EMA均已批准）。

•恩曲替尼（Entrectinib）可用于标准治疗后仍发生进展的转移性或不可切除NTRK融合阳性实体瘤的成人和≥12岁青少年患者[V，B]（FDA和EMA均已批准）。

•对晚期DTC患者进行系统治疗之前，应考虑基因检测辅助决策个体化治疗方案，推荐首选新一代测序(NGS)检测[III,C]。

晚期未分化甲状腺癌（ATC）系统治疗推荐

•存在BRAF V600E突变的局部晚期或转移性ATC患者，推荐达拉非尼（Dabrafenib）联合曲美替尼（Trametinib）治疗[IV,B]。 

•存在其他可成药（druggable）突变（RET和NTRK重排）情况下，推荐采用相应的靶向治疗（参见DTC和低分化TC的治疗建议）[V,B]。 

•基因检测发现存在尚未成药（non-druggable）突变时，免疫治疗是一种替代方法。在一项纳入42例局部晚期/转移性ATC患者的II期试验中，使用PD-1抑制剂Spartalizumab的总缓解率为19%，PD-L1表达阳性患者的缓解率为29%[V,B]。

•其他方法正在临床试验中[V,B]。

晚期甲状腺髓样癌(MTC）系统治疗推荐

•在欧洲，塞尔帕替尼可用于经卡博替尼和/或凡德他尼（Vandetanib）治疗后需要系统治疗的晚期RET突变MTC的成人和≥12岁青少年患者[V,B]（EMA批准，FDA未批准该适应症）。

•在美国，塞尔帕替尼可用于需要系统治疗的晚期或转移性RET突变MTC成人和≥12岁儿童患者[V,B]（FDA批准，EMA未批准该适应症）。

•在美国，普拉替尼可用于需要系统治疗的晚期或转移性RET突变MTC成人和≥12岁儿童患者[V,B]（FDA批准，EMA未批准该适应症）。

•对晚期/转移性MTC患者进行系统治疗之前，强烈推荐RET突变基因检测辅助决策个体化治疗方案。推荐首选等位基因特异性实时荧光PCR（allelic specific real-time PCR）或NGS检测[III，A]。

文章来源：紫苏 医药魔方Med